「LIFE PLUS」ＦＡＸ 注 文 書
LPI New Zealand Office  ＋64 9 441 2059  
大阪：06-7500-1972  東京：03-5776-3221
上記いずれかのFAX番号にFAXにてご注文ください。
フリガナは必ずつけてください、できればアルファベットで。
最初の注文ではスポンサーのPINナンバーのみ記入。
自分のPINナンバーがある方は電話、FAX、スポンサーPINナンバーは不要です。
フリガナ		注 文 日		
名 前		PINナンバー		
電 話		スポンサーのPINナンバー	6929704
Yoshimi Sagayama	
FAX				
フリガナ		
住 所		〒		
	
注  文  内  容	
注文数	商品番号	商  品  名	単  価	計	
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支払いカード   VISA ,マスター , アメックス,JCB のいずれかに○をつける。	
カード種類	VISA   MC    AMEX   JCB     	有効期限		/		
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